Nom (*)
Prénom(s) (*)
Adresse (*)
Code Postal (*)
Ville (*)
Téléphone
e-mail
Autre lien de parenté à préciser ici
Autre cas de demandeur à préciser ici
Extrait sans filiationExtrait avec filiationCopie intégrale
Acte de naissanceActe de mariageActe de décès
Nombre de copies
Date de l'événement (JJ/MM/AAAA) (*)
Nom de naissance du titulaire de l'acte (*)
ATTENTION : les informations suivantes sont à ajouter et indispensables si on désire obtenir un acte avec filiation ou une copie intégrale
Nom du père
Prénom(s) du père
Nom de naissance de la mère
Prénom(s) de la mère
Autre motif à préciser ici
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